Quy trình bồi thường bảo hiểm sức khỏe toàn diện PVI Care

Quy trình bồi thường bảo hiểm sức khỏe toàn diện PVI Care

Bảo hiểm PVI Care là gì và cần  thủ tục quy trình bồi thường bảo hiểm sức khỏe như thế nào ? Hãy cùng Bảo hiểm PVI tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây:

Bảo hiểm sức khỏe PVI Care hay còn gọi là bảo hiểm sức khỏe toàn diện PVI. Không giống như các sản phẩm bảo hiểm khách như : bảo hiểm tai nạn cá nhân hay bảo hiểm bắt buộc ô tô, Bảo hiểm sức khỏe PVI Care là loại hình bảo hiểm tự nguyện chăm sóc sức khỏe toàn diện cho doanh nghiệp, tổ chức, gia đình. Sản phẩm bảo hiểm này sẽ bảo vệ bạn và những người thân yêu có tham gia bảo hiểm trước những rủi ro về sức khỏe và tài chính như hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh, do ốm đau, bệnh tật thuộc phạm vi được quy định trong bảo hiểm.

Đối tượng bảo hiểm của PVI Care

Người được bảo hiểm / nhận bồi thường bảo hiểm sức khỏe là mọi công dân Việt Nam hoặc người nước ngoài cư trú tại Việt Nam từ 01 đến 60 tuổi (tính theo lần sinh nhật gần nhất).

(Trẻ em dưới 10 tuổi chỉ được nhận bảo hiểm với điều kiện phải tham gia bảo hiểm cùng Hợp đồng với Bố và/hoặc Mẹ, và Số tiền bảo hiểm phải bằng hoặc thấp hơn Số tiền bảo hiểm của Bố và/hoặc Mẹ)

  • Bảo hiểm PVI không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm đối với các trường hợp sau:
  • Người đang bị bệnh tâm thần, bệnh phong, ung thư
  • Người bị tàn tật hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên
  • Người đang trong thời gian điều trị bệnh hoặc thương tật.

>>> Xem chi tiết: Quyền lợi bảo hiểm sức khỏe PVI | Biểu phí bảo hiểm sức khỏe PVI

Quy trình bồi thường bảo hiểm sức khỏe PVI

Trường hợp bảo hiểm trả trước – bồi thường sau:

  • Bạn lựa chọn cơ sở y tế phù hợp nhất với bạn (hoạt động hợp pháp ở VN)
  • Bạn tự chi trả cho bệnh viện/TT y tế và thu thập các hóa đơn, chứng từ liên quan
  • Điền các thông tin vào giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm.
  • Chuyển hồ sơ tới Bảo hiểm PVI để giải quyết bồi thường.
  • Hồ sơ bồi thường được giải quyết tối đa 15 ngày kể từ ngày hồ sơ hoàn chỉnh.

Trường hợp bảo lãnh viện phí (Cả điều trị ngoại, nội trú)

  • Đưa thẻ PVI Care và giấy tờ tùy thân cho tiếp tân của Bệnh viện, sau đó ký vào giấy yêu cầu bảo lãnh trước khi nhập viện điều trị.
  • Khi xuất viện, ký tên vào giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (do bệnh viện cung cấp) & thanh toán phần không được bảo lãnh về chi phí y tế (nếu có)

Những lưu ý khi yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe / thai sản

Khi xuất viện lấy bản photo giấy ra viện để làm thủ tục yêu cầu trả tiền cho phần trợ cấp ngày nằm viện.
Các trường hợp bị từ chối bảo lãnh hoặc từ chối nhận bồi thường bảo hiểm sức khỏe do chưa đủ thông tin, NĐBH thanh toán với bệnh viện trước và yêu cầu trả tiền bảo hiểm sau như mục (1) ở trên.

Hồ sơ yêu cầu thường bảo hiểm sức khỏe

  • Điền các thông tin đầy đủ vào Giấy yêu cầu bồi thường bảo hiểm (theo mẫu của BH PVI)

>>> Tải mẫu : Giấy yêu cầu bồi thường bảo hiểm

  • Giấy chứng tử/Giấy chứng nhận thương tật vĩnh viễn hoặc chứng từ y tế thể hiện thương tật vĩnh viễn.
  • Biên lai/Phiếu thu/Hóa đơn (theo quy định của bộ tài chính)
  • Đơn thuốc/Toa thuốc/Sổ khám bệnh/Giấy ra viện/Phiếu mổ/Chỉ định và kết quả xét nghiệm
  • Nếu là tai nạn:

+ Biên bản tai nạn giao thông do Công an giao thông xác nhận (trong trường hợp chi phí phát sinh >1.000.000VND thì chỉ cần bản tường trình tai nạn)

+ Giấy tờ xe & bằng lái xe (khi điều khiển xe trên 50cc)

  • Nếu là tai nạn lao động phải có biên bản tai nạn lao động do đơn vị công tác xác nhận.
  • Nếu là tai nạn sinh hoạt phải có giấy xác nhận của chính quyền địa phương
  • Lưu ý: Trường hợp được bảo hiểm điều trị răng, cần cung cấp thêm Phiếu điều trị răng có chi tiết điều trị

Bảo hiểm PVI Hà Nội, bồi thường bảo hiểm sức khỏe PVI

Lưu ý đặc biệt khi yêu cầu bồi thường bảo hiểm PVI Care

  • Toa thuốc khám chữa bệnh phải có đóng dấu của cơ sở khám chữa bệnh, và phải thể hiện chi tiết số lượng và liều lượng dùng thuốc cũng như tên bác sĩ điều trị.
  • Hóa đơn thuốc phải phù hợp với chỉ định của bác sĩ điều trị về chủng loại & số lượng. Không sử dụng 01 toa thuốc nhiều lần cho các hóa đơn thuốc kèm theo
  • Theo luật pháp Việt Nam thì Bác sĩ không được quyền bán thuốc.
  • Việc tách số tiền trên 200,000 đồng thành các hoá đơn bán lẻ không được bảo hiểm chấp nhận.
  • Các chỉ định xét nghiệm của bác sĩ mà không tìm ra bệnh hoặc không liên quan đến việc điều trị bệnh tật thì không được bảo hiểm.

Những trường hợp không thuộc đối tượng được bảo hiểm

  • Những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong.
  • Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
  • Những người đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật.
  • Công ty bảo hiểm sẽ chi trả cho những chi phí y tế phát sinh sau thời gian chờ:
  • 30 ngày đối với bệnh tật mới phát sinh thông thường.
  • 365 ngày đối với bệnh mãn tính, bệnh có sẵn.
  • 60 ngày đối với nạo, phá thai do chỉ định của Bác sĩ và biến chứng của thai sản.
  • 270 ngày đối với trường hợp sinh đẻ.

>>> Quý khách có thể tham khảo thêm: Bảo hiểm tai nạn cá nhân | Bảo hiểm bệnh ung thư

Hoặc kết nối với chúng tôi: https://www.facebook.com/pvibaohiem.vn/

Close Menu

Call Now